다발성 경화증 치료 방법

다발성 경화증 MS는 뇌와 척수를 포함해 중추 신경계에 발생하는 질병입니다. 

다발성 경화증 환자는 생각하는 사고, 시력, 근육 운동 및 조정 능력, 언어, 성생활 등 다방면의 생활 전반에 영향을 주는 증상을 겪게 됩니다. 

 

현재 다발성 경화증의 정확한 치료법은 아직 없지만 의료계에서는 질병의 증상을 늦추는 치료법을 계속 개발해 큰 진전이 있는 상태입니다. 

이 질병의 진행을 늦추는 것도 중요하지만 현재 발생된 증상을 줄여 일상생활을 개선하고 삶의 질을 다시 찾아오는 것도 중요한 치료법이라 하겠습니다. 

다발성 경화증 환자는 근육 경련과 피로 또는 배뇨 등의 문제와 같은 증상이 발현했을 때 약물 치료를 진행하게 됩니다. 

 

담당의료진 또는 신경과 전문의는 다발성 경화증을 진단하고 개별적인 치료계획을 세우게 됩니다. 또한 환자의 상태와 직업, 생활환경에 따라 작업 요법 및 물리치료 요법을 약물과 함께 처방할 수 있습니다. 

 

다발성 경화증의 종류 

치료 계획은 다발성 경화증 유형에 따라 다르게 수립하게 됩니다. 

대부분의 다발성 경화증 환자는 증상 발작 후 무증산 기간의 증상 공백 기간을 경험하게 됩니다. 이로한 유형의 다발성 경화증을 재발 완화형 다발성 경화증 RRMS라고 합니다. RRMS가 있는 사람들 중 대부분은 발병 후 점진적인 악화로 진행되어 이차 진행성 SPMS라는 유형이 됩니다. 

 

다발성 경화증의 또 다른 유형은 증상이 더 일정하게 나타나면서 시간이 지남에 따라 점차 악화되는 원발성 진행성 PPMS입니다. 이 유형은 완화 및 재발 기간이 짧고 적습니다. 다발성 경화증 환자의 약 10%가 이 PPMS를 가지고 있습니다. 

 

질병 완화 지연 요법 DMT 

이 요법은 염증을 유발할 수 있는 면역 반응의 일부를 조절하거나 차단해 증상이 악화되는 것을 늦추는 목적으로 시행됩니다.

이는 위에서 설명한 재발 완화 RRMS 다발성 경화증, 이차 진행성 다발성 경화증 및 원발성 진행성 유형을 포함해 다양한 형태에 대한 표준 치료입니다. 신경과 전문의는 이러한 목적으로 약물을 처방하게 됩니다. 

 

약물을 주로 세가지 형태로 처방됩니다. 

• 플랫폼 주사 : 근육 내 혹은 피부 아래 주사합니다. 이 약물은 염증을 줄이기 위해 면역 세포를 조정하는 면역 조절제입니다. 베타 인터페론이라는 성분이 주로 처방되는데 예를 들면 
  • 아보넥스와 레비프(인터페론 베타-1a)
  • 베타페론 및 엑스타비아(인터페론 베타-1b)
  • Plegridy(페그인터페론 베타-1a)
  • Copaxone 및 Glatopa(글라티라 머 아세테이트) 등이 있습니다. 
• 정맥 주사 : 링거를 통해 정맥으로 투여되는 방식으로 면역 체계의 특정 단백질(항체)을 모방하고 특정 염증 유발 요인을 표적으로 하는 단클론 항체라는 것입니다.
  • 티사브리(나탈리주맙), 매월 투여
  • Ocrevus(ocrelizumab) - PPMS에 대해 FDA 승인을 받고 6개월마다 투여되는 유일한 DMT
  • Lemtrada(alemtuzumab), 5일 동안 매월 투여한 후 1년 후 3일 투여
  • Novantrone(mitoxantrone), 1년에 4회 투여 및 중증 RRMS 및 SPMS에 대해 FDA 승인
• 경구 복용 약물 : 알약이나 정제로 복용하게 되는데 아래는 특정 연령대의 재발성 MS환자에게 FDA 승인이 나있는 약물 리스트입니다.
  • Gilenya(핑골리모드)—10세 이상
  • 텍피 데라(다이메틸 푸마레이트)—성인용
  • Mayzent(siponimod)—성인용
  • Vumerity 및 Tecfidera(디록시멜 푸마레이트) - 성인용
  • Aubagio(테리플루노마이드)—성인용
  • 마벤클라드(클라드리빈) - 성인용

보통 의료진은 다발성 경화증 확진 후 가능한 한 빨리 이 DMT의 복용을 권장합니다. 조기 치료는 RRMS가 있는 사람들에게 장기적으로 더 나은 결과가 있을 수 있기 때문입니다. 

하지만 이러한 약물의 잠재적인 부작용, 비용, 가용성, 투약 일정 및 편의성에 대해서는 담당의사와 상의하여 결정해야 합니다. 

 

다발성 경화증 약물의 유효성

질병 지연 요법인 DMT는 진행성 MS (SPMS와 PPMS) 유형에는 덜 효과적입니다. 

55세 미만이거나 MRI로 관찰할 수 있는 MS 관련 염증의 진행 징후가 관찰되는 경우에만 PPMS 치료를 위한 DMT를 권장합니다. 

RRMS가 있는 사람에게도 DMT는 치료법이 아닐 수 있습니다. 다만 재발률을 줄이는 데 부분적으로 효과가 있습니다. DMT가 장기적 장애 완화에 도움이 되는지에 대한 연구는 현재 진행 중입니다. 정기적인 MRI와 기타 검사를 통해 확인하는 것이 좋습니다.

 

약물의 부작용  

모든 DMT에는 잠재적인 부작용 위험이 있습니다. 

MS를 가진 일부 사람들은 Tysabri(나탈리주맙) 또는 Ocrevus(ocrelizumab)와 같은 주입이 매우 효과적이라 이 치료법부터 시작하기도 하지만 이 치료법은 심각한 부작용 위험 *코로나 19 발병 가능성 등이 있습니다. 이는 심각한 부작용에 비해 효과가 떨어질 수 있습니다.

 

증상관리를 위한 약물 

다발성 경화증은 중추 신경계에 영향을 미치기 때문에 신체의 여러 부분에서 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 

사고장애 (인지능력 저하), 기분 저하, 피로, 균형 상실, 장 기능 장애 등이 있습니다. 

 

전문의는 환자의 특정 증상에 따라 아래와 같은 처방약과 생활 습관 조절을 권하게 됩니다. 

• 방광 조절이 상실되는 요실금 : 옥시트롤 (옥시부티닌)과 같은 약물로 잦은 방광 배출을 줄일 수 있습니다. 소변을 보기 위해 밤에 자주 깨면 Ddavp (데스모프레신)이 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다. 
• 변비 : 치료를 위해 처방전 없이 살 수 있는 완화제를 복용할 수 있습니다. 완화제에는 여러 유형이 있지만 일반적으로 Metamucil (차전자피), Citrucel (메틸셀룰로오스), FiberCon (칼슘 폴리카보필) 등이 포함된 부피 형성 와하제라는 종류입니다. 또한 섭취하는 식단에서 수분과 섬유질을 늘리도록 권장받게 됩니다.
• 설사와 같이 대변을 참는데 문제가 있는 대변실금의 경우 Diamode (로페라마이드)와 같은 지사제를 처방할 수 있고 증상이 사라질 때까지 특정 음식을 일시적으로 피해야 할 수도 있습니다. 
• 우울증 : 다발성 경화증 환자가 우울증을 앓는 것은 일반적입니다. 담당 의사가 치료와 함께 항우울제를 처방할 수 있습니다. 항우울제 옵션은 우울증과 함께 어떤 다른 증상이 있는지에 따라 다릅니다. 예를 들어, Prozac(플루옥세틴) 또는 Wellbutrin(부프로피온)은 피로가 있는 경우 도움이 될 수 있습니다. 반면 심발타(둘록세틴)는 신경통이 있는 경우 처방될 수 있습니다.
• 피로 : 담당 의사는 우울증, 빈혈(적혈구 수가 적음) 또는 수면 장애를 포함하여 피로를 악화시킬 수 있는 증상에 대한 치료를 먼저 권장할 수 있습니다. Provigil(modafinil) 또는 Adderall(dextroamphetamine-amphetamine)과 같은 약물을 사용할 수 있지만 이러한 약물은 오프라벨로 처방되며 운동이나 치료와 같은 비약물 옵션으로 증상이 호전되지 않는 경우에만 처방됩니다.
• 보행의 변화(보행 장애) : 암피라(달팜프리딘)는 일부 다발성 경화증 환자의 보행을 개선할 수 있지만 이때 불안감과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 의사는 약물 치료를 고려하기 전에 먼저 물리치료를 권할 것입니다.
• 근육 경직(경직): 물리치료를 권장하고 Gablofen(바클로펜), Zanaflex(티자니딘) 및 Dantrium(단트롤렌)과 같은 근육 이완제를 처방할 수 있습니다.

현재 본인이 격고 있는 증상과 병력에 맞춰 담당의와 반드시 상의해야 하는 부분입니다. 보통은 약물 처방 전 물리치료 또는 운동 요법에 대한 처방이 먼저 나오게 됩니다. 

 

공격 심각도를 낮추는 약물 

RRMS가 있는 경우 특정 약물이 증상 발작의 횟수와 심각성을 줄이는 데 도움이 될 수는 있지만 장기적인 관점에서 다발성 경화증에는 도움이 되지 않습니다. 여기에는 항염증제인 코르티코스테로이드가 포함될 수 있습니다. 

한 가지 일반적인 예는 Medrol(메틸프레드니솔론)로, 염증을 빠르게 줄이기 위해 3~5일에 걸쳐 정맥 주사(IV로)합니다. 그런 다음 차례대로 경구용 코르티코스테로이드를 복용해야 할 수도 있습니다.

코르티코스테로이드로 증상이 호전되지 않으면 의사가 혈장분리반출술을 권할 수 있습니다. 이것은 심각한 MS 발적을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 혈장 교환 절차입니다. 여기에는 혈장(혈액의 액체 부분)의 유해한 성분을 걸러내기 위해 혈액을 기계로 넣게 되고 나머지 혈장 및 기타 혈액 성분(적혈구 및 백혈구)은 혈장 대체액(예: 혈액 단백질인 알부민 용액과 소금물)과 함께 체내로 돌아갑니다. 

 

비 약물 요법 

약물과 함께 담당의는 특정 증상의 관리를 위해 특수 치료사를 통해 다양한 요법을 권장할 수 있습니다. 이 치료법은 신체적, 정신적 건강을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 

• 기억력 상실(인지 장애) : 신경 정신의학과 전문의와 함께 인지 행동 치료를 받을 것을 제안할 수 있습니다. 또 다른 옵션은 기억력 상실에 도움이 되는 잠재적인 치료 옵션이 될 수 있는 일련의 정신 운동인 인지 훈련입니다. 이는 학습, 기억 범위, 작업 기억 및 즉각적인 시각 기억을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 우울증 : 인지 행동 요법은 항우울제와 함께 우울증 환자에게 흔히 사용되는 치료법입니다.
• 걷기(보행 장애) 및 균형의 변화 : 물리치료는 근육 조정, 균형 및 움직임을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 운동 실조가 심한 경우 지팡이, 보행기 또는 휠체어와 같은 이동 보조 기구를 사용할 수도 있습니다.
• 피로 : 작업 요법을 시도해 볼 수 있습니다. 이 작업 요법은 이동 보조 기구 사용법을 배우거나 하루 종일 과도한 신체 활동을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 스트레스 관리 프로그램, 심리 요법 또는 이완 훈련은 긴장을 풀고 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 어눌한 언어(구음장애) 또는 삼키기 어려움(삼킴 곤란) : 일반적으로 언어 치료사라고 하는 언어 치료사(SLP)에게 귀하를 의뢰할 수 있습니다. SLP는 입과 삼키는 능력을 검사하고 언어 치료로 치료를 제공할 수 있습니다.
• 호흡 기능 장애 : 기침이 약하거나 숨 가쁨이 있는 경우  전문의는 호흡 근육 훈련(RMT) 또는 호흡 개선을 위한 운동을 권장할 수 있습니다. 다른 옵션으로는 흉부 물리치료(CPT) 또는 흉부 물리치료가 있습니다. 이는 기침 보조 장치 및 비침습적 환기와 함께 막힌 기도를 청소하는 일련의 기술입니다.
• 통증 : 마사지, 근육 운동 및 열 요법과 같은 물리 요법은 혈류를 개선하고 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 근력 약화 및 경직 : 요가뿐만 아니라 물리 요법과 물 요법은 근육을 스트레칭하고 운동하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 성기능 장애 : 약물 치료와 함께 또는 약물 치료에 앞서 심리 상담을 시도할 수 있습니다.
• 방광 또는 장 조절 기능 상실: 물리치료는 골반저 근육을 강화하여 요실금이나 변실금을 줄일 수 있습니다.

다발성 경화증 관리를 위한 생활 방식의 변화 

적절한 운동은 MS관리에 필수적인 부분입니다. 성인 기준 주당 최소 150분의 운동을 권장하고 있습니다. 

하지만 이 정도 목표는 증상이 특별히 악화되고 있는 환자에게는 어려울 수 있습니다. 이런 경우 적은 시간으로 시작해 점진적으로 운동량을 늘리고 물리치료사가 방문해 가능한 정도의 신체 활동을 도와주게 됩니다. 

 

• 뜨거운 음료, 뜨거운 샤워 및 사우나를 피하십시오. 대신 얼음물 샤워, 찬 음료 또는 에어컨을 사용하여 식히십시오.
• 얼음주머니나 냉각 조끼 및 패드를 사용하면 피로와 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 다이어리나 알람 및 미리 알림을 사용하여 일을 기억하고 체계적으로 유지하세요.
• 가능하면 필요할 때 쉴 수 있도록 재택근무나 원격으로 업무 작업을 하세요.
• 삼키기 어렵거나 소화관을 방해하거나 방해할 수 있는 음식을 피하십시오
• 집이 안전한지 확인하고 넘어지지 않도록 미끄럼 방지 패드 등을 설치합니다. 
• 스트레스를 피하고 가능한 한 스트레칭을 통해 근육 이완을 늘리십시오.
• 좋은 수면 위생을 유지하십시오
• 특히 변비가 있는 경우 물을 마시고 섬유질이 많은 음식을 더 많이 섭취하십시오.

다발성 경화증의 연기 요법(DMT)은 첫 번째 접근 약물이며 MS가 악화되는 것을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다.

물리치료, 인지 행동 치료 및 기타 치료뿐만 아니라 열 노출 감소와 같은 생활 습관 변화는 모두 다발성 경화증 치료에 중요한 역할을 할 수 있습니다.